В последние годы тема штрафных санкций в системе обязательного медицинского страхования актуальна практически для каждого медучреждения страны, которые зачастую осложняют жизнь лечебного учреждения. Кроме того, по мнению экспертов, не всегда жалобы, влияющие в последствие на репутацию больницы, бывают обоснованными. Как усовершенствовать нормативную базу в системе ОМС, всегда ли прав пациент, что должен знать врач, отказывая медицинскую услугу…Об этом и многом другом рассказал по время вебинара на тему "Штрафные санкции в системе ОМС" заместитель директора ФГБУ МЗ РФ Фарит Кадыров. Он-лайн лекция была организована по инициативе руководства НЦРМБ. Её посетили заведующие отделениями, врачи и экономисты.
Доктор экономических наук, авторитетный эксперт подробно остановился на многих моментах. К примеру, рассказал, когда отсрочка в оказании плановой помощи обоснована.
Плановая медицинская помощь – это медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий , при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Поэтому в ряде случаев плановая помощь застрахованному лицу может быть отложена. Например, из-за отсутствия полиса обязательного медицинского страхования.
Медицинские организации имеют право оказывать платные услуги и по видам помощи, включённым в программы ОМС, если пациент обращается анонимно и не предъявляет документов, в том числе и полис ОМС. Если застрахованное лицо для оказания специализированной медицинской помощи самостоятельно явилось в стационар без направления, то лечебное учреждение также может отказать. Если пациент не намерен ждать очерёдности, а хочет прямо здесь и сейчас получить плановую помощь. Например, если речь идёт о диагностике, осмотре или даже операции в рамках ВМП.
Аналогичная ситуация складывается и в отношении права граждан на выбор врача. Нужно помнить, что выбор осуществляется с учётом согласия врача. И тот же терапевт вполне законно может отказать в прикреплении, например, к своему участку какого-то пациента. При этом он не обязан объяснять причины, закон это никак не регламентирует.
Фарит Кадыров в рамках вебинара ещё раз напомнил врачам о том, как действовать в той или иной ситуации, чтобы не были ущемлены ни права пациентов, ни врача. Кроме того, речь шла о том, что зачастую страховые компании, работающие в системе ОМС недостаточно информируют пациентов о правах и обязанностях, о календаре прививок, диспансеризации и программе Госгарантий.
Алсу Юматова, НЦРМБ